小儿肺炎的护理查房记录

一、患者基本信息

患者：小明，男性，5岁

二、病史及症状

小明自一周前开始出现咳嗽、发热等症状，并伴有呼吸困难。家属述患儿近两日食欲不振，夜间睡眠质量差。在过去的24小时里，症状持续加重，出现呼吸急促、紫绀等症状。

三、诊断与治疗方案

经过医生诊断，确诊小明患上了小儿肺炎。治疗方案包括：

1. 抗生素治疗：使用适当的抗生素以抗感染。

2. 氧气治疗：对于呼吸困难的患儿，给予氧气吸入。

3. 营养支持：保证患儿足够的营养摄入。

四、护理措施

1. 保持室内空气流通，提供舒适的病房环境。

2. 定时记录患儿的生命体征，如体温、心率、呼吸等。

3. 保持呼吸道通畅，协助患儿排痰。

4. 遵医嘱给药，并观察用药后的反应。

5. 提供高蛋白、高热量、易消化的食物，确保患儿获得足够的营养。

6. 心理护理：安抚患儿及家属的情绪，增强治疗信心。

五、病情进展与效果

经过一周的治疗和护理，小明的病情得到有效控制。咳嗽和发热症状明显减轻，呼吸困难改善，食欲逐渐恢复。紫绀消失，呼吸频率恢复正常。

六、健康教育与心理护理

1. 告知家属小儿肺炎的预防措施，如加强营养、适当锻炼、预防感冒等。

2. 教导家属如何观察病情变化，如发现异常及时就医。

3. 安抚患儿情绪，帮助其建立战胜疾病的信心。

七、后续护理计划

1. 继续遵医嘱治疗，观察病情变化。

2. 定期评估患儿的营养状况，调整饮食结构。

3. 加强心理护理，关注患儿及家属的情绪状态。